الوذمة الرئوية - أعراض وأسباب وعلاج الوذمة الرئوية. رعاية الطوارئ للوذمة الرئوية

جدول المحتويات:

الوذمة الرئوية - أعراض وأسباب وعلاج الوذمة الرئوية. رعاية الطوارئ للوذمة الرئوية
الوذمة الرئوية - أعراض وأسباب وعلاج الوذمة الرئوية. رعاية الطوارئ للوذمة الرئوية
Anonim

ما هي الوذمة الرئوية؟

الوذمة الرئوية هي حالة مرضية خطيرة مرتبطة بإطلاق هائل للارتشاح غير الالتهابي من الشعيرات الدموية إلى داخل الرئتين ، ثم إلى الحويصلات الهوائية. تؤدي العملية إلى انخفاض في وظائف الحويصلات الهوائية وانتهاك تبادل الغازات ونقص الأكسجة. يتغير تكوين الغاز في الدم بشكل كبير ، ويزيد تركيز ثاني أكسيد الكربون. إلى جانب نقص الأكسجة ، يحدث اكتئاب حاد في وظائف الجهاز العصبي المركزي. يؤدي تجاوز المستوى الطبيعي (الفسيولوجي) للسائل الخلالي إلى الوذمة.

يحتوي النسيج الخلالي على: الأوعية اللمفاوية وعناصر النسيج الضام والسوائل بين الخلايا والأوعية الدموية. النظام بأكمله مغطى بغشاء الجنب الحشوي. الأنابيب والأنابيب المجوفة المتفرعة هي المعقد الذي يتكون منه الرئتان.المجمع بأكمله مغمور في الخلالي. يتكون النسيج الخلالي من البلازما التي تغادر الأوعية الدموية. ثم يتم إعادة امتصاص البلازما مرة أخرى في الأوعية اللمفاوية التي تفرغ في الوريد الأجوف. وفقًا لهذه الآلية ، يقوم السائل بين الخلايا بتوصيل الأكسجين والعناصر الغذائية الضرورية للخلايا ، ويزيل منتجات التمثيل الغذائي.

انتهاك كمية وتدفق السائل الخلالي يؤدي إلى الوذمة الرئوية:

  • عندما تؤدي زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية للرئتين إلى زيادة السائل الخلالي ، تحدث الوذمة الهيدروستاتيكية ؛
  • كانت الزيادة بسبب الترشيح المفرط للبلازما (على سبيل المثال: مع نشاط الوسائط الالتهابية) ، تحدث وذمة الغشاء.
وذمة رئوية
وذمة رئوية

تقييم الدولة

اعتمادًا على معدل انتقال المرحلة الخلالية للوذمة إلى المرحلة السنخية ، يتم تقييم حالة المريض.في حالة الأمراض المزمنة ، تتطور الوذمة بشكل تدريجي ، وفي كثير من الأحيان في الليل. يتم إيقاف هذه الوذمة بشكل جيد عن طريق الأدوية. تنمو الوذمة المرتبطة بعيوب الصمام التاجي واحتشاء عضلة القلب وتلف حمة الرئة بسرعة. الحالة تتدهور بسرعة. الوذمة الحادة تترك القليل من الوقت للرد.

تشخيص المرض

تشخيص الوذمة الرئوية غير موات. يعتمد ذلك على الأسباب التي تسببت بالفعل في حدوث الوذمة. إذا كانت الوذمة غير قلبية ، فإنها تستجيب جيدًا للعلاج. يصعب إيقاف الوذمة القلبية. بعد العلاج المطول بعد الوذمة القلبية ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام 50٪. مع نموذج سريع البرق ، غالبًا ما يكون من المستحيل إنقاذ شخص.

مع الوذمة السامة ، فإن التشخيص خطير للغاية. تشخيص مواتٍ عند تناول جرعات كبيرة من مدرات البول. يعتمد على رد الفعل الفردي للكائن الحي.

التشخيص

صورة أي نوع من الوذمة الرئوية مشرقة.لذلك ، التشخيص بسيط. للعلاج المناسب ، من الضروري تحديد الأسباب التي تسببت في الوذمة. تعتمد الأعراض على شكل الوذمة. يتميز شكل البرق السريع بالاختناق المتزايد والسكتة التنفسية. الشكل الحاد له أعراض أكثر وضوحًا ، على عكس ما هو تحت الحاد وطويل الأمد.

أعراض الوذمة الرئوية

أعراض الوذمة الرئوية
أعراض الوذمة الرئوية

تشمل الأعراض الرئيسية للوذمة الرئوية ما يلي:

  • سعال متكرر
  • تزايد بحة في الصوت
  • زرقة (يصبح الوجه والأغشية المخاطية مزرقة) ؛
  • تزايد الاختناق ؛
  • ضيق الصدر ، وضغط الألم ؛
  • التنفس ؛
  • دوار ، ضعف ؛
  • صرخات قرقرة تسمع ؛
  • مع سعال متزايد - بلغم وردي رغوي ؛
  • عندما تسوء الحالة ، يخرج البلغم من الأنف ؛
  • الشخص خائف ، يمكن الخلط بين العقل ؛
  • تعرق ، عرق بارد ورطب ؛
  • الخوف من الموت
  • زيادة معدل ضربات القلب حتى 200 نبضة في الدقيقة. قد يتطور بسهولة إلى بطء القلب الذي يهدد الحياة ؛
  • هبوط أو ارتفاع في ضغط الدم.

الوذمة الرئوية هي نفسها مرض لا يحدث من تلقاء نفسه. يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض إلى الوذمة ، وأحيانًا لا ترتبط على الإطلاق بأمراض القصبات الرئوية والأنظمة الأخرى.

أسباب الوذمة الرئوية

أسباب الوذمة الرئوية
أسباب الوذمة الرئوية

أسباب الوذمة الرئوية تشمل:

  1. الإنتان. عادة هو اختراق مجرى الدم من السموم الخارجية أو الداخلية ؛
  2. التهاب رئوي ؛
  3. جرعة زائدة من بعض الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تثبيط الخلايا) ؛
  4. الأضرار الإشعاعية للرئتين ؛
  5. جرعة زائدة من المخدرات ؛
  6. احتشاء عضلة القلب ، أمراض القلب ، نقص التروية ، ارتفاع ضغط الدم ، أي مرض قلبي في مرحلة المعاوضة ؛
  7. ركود في الدورة الدموية الصحيحة يحدث مع الربو وانتفاخ الرئة وأمراض الرئة الأخرى ؛
  8. انخفاض حاد أو مزمن في البروتين في الدم. يحدث نقص ألبومين الدم مع تليف الكبد والمتلازمة الكلوية وأمراض الكلى الأخرى ؛
  9. ضخ كميات كبيرة دون إدرار البول القسري ؛
  10. التسمم بالغازات السامة ؛
  11. سموم
  12. شفط المعدة ؛
  13. صدمة للإصابات الخطيرة ؛
  14. المعوية ؛
  15. أن تكون على علو شاهق ؛
  16. التهاب البنكرياس النزفي الحاد.

أنواع الوذمة الرئوية

أنواع الوذمة الرئوية
أنواع الوذمة الرئوية

هناك نوعان من الوذمة الرئوية: قلبية المنشأ وغير قلبية. هناك أيضًا مجموعة 3 وذمة رئوية (تشير إلى غير قلبية) - وذمة سامة.

وذمة قلبية (وذمة قلبية)

الوذمة القلبية ناتجة دائمًا عن فشل البطين الأيسر الحاد ، والركود الإجباري للدم في الرئتين. الأسباب الرئيسية للوذمة القلبية هي احتشاء عضلة القلب وعيوب القلب والذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل البطين الأيسر. لربط الوذمة الرئوية بفشل القلب المزمن أو الحاد ، يتم قياس ضغط الشعيرات الدموية في الرئة. في حالة وجود نوع من الوذمة القلبية ، يرتفع الضغط عن 30 مم زئبق. فن. تؤدي الوذمة القلبية إلى تسرب السوائل في الفراغ الخلالي ، إلى الحويصلات الهوائية. لوحظت نوبات الوذمة الخلالية في الليل (ضيق التنفس الانتيابي).المريض ينفث. يكشف التسمع عن صعوبة التنفس. يزداد التنفس عند الزفير. الاختناق هو العرض الرئيسي للوذمة السنخية.

الأعراض التالية نموذجية للوذمة القلبية:

  • اختناق ؛
  • سعال متنام ؛
  • ضيق التنفس. يتميز المريض بوضعية جلوس ، في وضعية الانبطاح ، يزداد ضيق التنفس ؛
  • فرط ترطيب الأنسجة (انتفاخ) ؛
  • صفير جاف ، يتحول إلى قرقرة رطبة ؛
  • البلغم الوردي الرغوي ؛
  • زراق ؛
  • ضغط دم غير مستقر. من الصعب إسقاطها. انخفاض أقل من المعدل الطبيعي يمكن أن يؤدي إلى بطء القلب والموت.
  • عدم انتظام دقات القلب ؛
  • ألم شديد خلف القص أو في منطقة الصدر ؛
  • الخوف من الموت
  • على مخطط كهربية القلب ، يُقرأ تضخم الأذين الأيسر والبطين ، وأحيانًا يُفرض حصار على الساق اليسرى لحزمة صاحبته.

الظروف الديناميكية الدموية للوذمة القلبية

  • انتهاك لانقباض البطين الأيسر ؛
  • الانبساطي ؛
  • خلل وظيفي انقباضي.

السبب الرئيسي للوذمة القلبية هو ضعف البطين.

يجب تمييز الوذمة القلبية عن الوذمة غير القلبية. مع وجود شكل غير قلبي من الوذمة ، تكون التغييرات في مخطط القلب أقل وضوحًا. تستمر الوذمة القلبية بسرعة أكبر. وقت الرعاية الطارئة أقل مما هو عليه مع أنواع الوذمة الأخرى. تكون النتيجة المميتة في كثير من الأحيان مع الوذمة القلبية.

وذمة رئوية سامة

الوذمة الرئوية السامة
الوذمة الرئوية السامة

الوذمة السامة لها خصائص معينة تعزز التمايز.هناك فترة هنا لا يوجد فيها وذمة حتى الآن ، لا يوجد سوى ردود فعل انعكاسية من الجسم للتهيج. حروق أنسجة الرئة ، حروق الجهاز التنفسي تسبب تشنج منعكس. هذا هو مزيج من أعراض تلف الأعضاء التنفسية والتأثيرات الامتصاصية للمواد السامة (السموم). يمكن أن تتطور الوذمة السامة بغض النظر عن جرعة الدواء التي تسببها.

الأدوية التي يمكن أن تسبب الوذمة الرئوية:

  • المسكنات المخدره
  • العديد من الخلايا ؛
  • مدرات البول
  • عوامل تباين الأشعة السينية ؛
  • العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

عوامل خطر الوذمة السامة هي الشيخوخة والتدخين طويل الأمد.

له شكلان ، مطوران ومجهضان. هناك ما يسمى بالوذمة "الصامتة". يمكن الكشف عنه بفحص الأشعة السينية للرئتين. عمليا لا توجد صورة سريرية محددة في مثل هذه الوذمة.

يتميز بالدورية. 4 فترات:

  1. الاضطرابات الانعكاسية. يتميز بأعراض تهيج الأغشية المخاطية: تمزق ، سعال ، ضيق في التنفس. الدورة الشهرية خطيرة بتوقف التنفس والنشاط القلبي ؛
  2. فترة هدوء التهيج الكامنة. قد تستمر 4-24 ساعة. تتميز بالعافية السريرية. قد يُظهر الفحص الدقيق علامات الوذمة الوشيكة: بطء القلب ، وانتفاخ الرئة ؛
  3. وذمة رئوية مباشرة. الدورة بطيئة أحيانًا ، تصل إلى 24 ساعة. في أغلب الأحيان ، تزداد الأعراض خلال 4-6 ساعات. خلال هذه الفترة ، ترتفع درجة الحرارة ، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء العدلات في تعداد الدم ، وهناك خطر الانهيار. الشكل المتطور للوذمة السامة له فترة رابعة من الوذمة الكاملة. الفترة المنتهية تعاني من "نقص الأكسجة الأزرق". زرقة الجلد والأغشية المخاطية. تزيد الفترة المكتملة من معدل التنفس إلى 50-60 مرة في الدقيقة. يُسمع نفَس الفقاعة من بعيد ، ويمتزج البلغم بالدم.يزيد من تخثر الدم. تطور الحماض الغازي. يتميز نقص تأكسج الدم "الرمادي" بمسار أكثر شدة. تنضم مضاعفات الأوعية الدموية. يأخذ الجلد صبغة رمادية شاحبة. الأطراف تبرد. النبض الحاد والسقوط إلى القيم الحرجة للضغط الشرياني. يتم تسهيل هذه الحالة من خلال النشاط البدني أو النقل غير المناسب للمريض ؛
  4. تعقيدات. عند مغادرة فترة الوذمة الرئوية المباشرة ، هناك خطر الإصابة بالوذمة الرئوية الثانوية. يرتبط بفشل البطين الأيسر. يعد الالتهاب الرئوي والتصلب الرئوي وانتفاخ الرئة من المضاعفات الشائعة للوذمة السامة الناتجة عن الأدوية. في نهاية الأسبوع الثالث ، قد تحدث وذمة "ثانوية" على خلفية قصور القلب الحاد. نادرًا ما يحدث تفاقم لمرض السل الكامن والأمراض المزمنة الأخرى. اكتئاب ، نعاس ، وهن

مع العلاج السريع والفعال ، تحدث فترة ارتداد للوذمة.لا ينطبق على الفترات الرئيسية للوذمة السامة. كل هذا يتوقف على جودة المساعدة المقدمة. يتناقص السعال وضيق التنفس ، ويقل الازرقاق ، ويختفي الصفير في الرئتين. في الأشعة السينية ، يكون اختفاء البؤر الكبيرة والصغيرة ملحوظًا. صورة الدم المحيطي طبيعية. يمكن أن تكون فترة الشفاء بعد الوذمة السامة عدة أسابيع.

في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث الوذمة السامة بسبب تناول أدوية الحالة للمخاض. يمكن تحفيز الوذمة عن طريق: كميات كبيرة من السوائل الوريدية ، والعلاج الحديث باستخدام الجلوكورتيكويدات ، والحمل المتعدد ، وفقر الدم ، وديناميكا الدم غير المستقرة لدى المرأة.

المظاهر السريرية للمرض:

  • الأعراض الرئيسية هي الضائقة التنفسية ؛
  • ضيق شديد في التنفس ؛
  • سعال
  • ألم شديد في الصدر ؛
  • زرقة الجلد والأغشية المخاطية ؛
  • انخفاض ضغط الدم مصحوبًا بتسرع القلب.

من الوذمة القلبية ، تتميز الوذمة السامة بدورة مطولة وكمية صغيرة من البروتين في السائل. حجم القلب لا يتغير (نادرا ما يتغير). الضغط الوريدي غالبا ما يكون ضمن الحدود الطبيعية.

تشخيص الوذمة السامة ليس بالأمر الصعب. الاستثناء هو السيلان القصبي في حالة التسمم FOS.

وذمة رئوية غير قلبية

الوذمة الرئوية غير القلبية
الوذمة الرئوية غير القلبية

يحدث بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية وترشيح السوائل المرتفع عبر جدار الشعيرات الدموية الرئوية. مع وجود كمية كبيرة من السوائل ، يتدهور عمل الأوعية الدموية. يبدأ السائل بملء الحويصلات الهوائية وتعطل تبادل الغازات.

أسباب الوذمة غير القلبية:

  • تضيق الشريان الكلوي ؛
  • ورم القواتم ؛
  • فشل كلوي هائل ، فرط ألبومين الدم ؛
  • اعتلال الأمعاء النضحي ؛
  • استرواح الصدر يمكن أن يسبب وذمة رئوية غير قلبية أحادية الجانب ؛
  • نوبة ربو شديدة
  • التهابات الرئتين
  • تصلب الرئة ؛
  • تعفن الدم ؛
  • شفط المعدة ؛
  • التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني ؛
  • صدمة ، خاصة في تعفن الدم وشفط ونخر البنكرياس ؛
  • تليف الكبد
  • إشعاع ؛
  • استنشاق مواد سامة ؛
  • سرطان الرئة
  • عمليات نقل كبيرة من المحاليل الدوائية ؛
  • في المرضى المسنين الذين يتناولون مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك على المدى الطويل ؛
  • إدمان المخدرات.

للتمييز الواضح بين الوذمة ، يجب اتخاذ الإجراءات التالية:

  • لدراسة تاريخ المريض
  • تطبيق طرق القياس المباشر للديناميكا الدموية المركزية ؛
  • التصوير الشعاعي
  • تقييم المنطقة المصابة في حالة نقص تروية عضلة القلب (اختبارات الإنزيم ، ECG).

للتمييز بين الوذمة غير القلبية ، سيكون المؤشر الرئيسي هو قياس ضغط الإسفين. النتاج القلبي الطبيعي ، نتائج ضغط الإسفين الإيجابي تشير إلى وذمة غير قلبية.

عواقب الوذمة الرئوية

عقابيل الوذمة الرئوية
عقابيل الوذمة الرئوية

عندما تتوقف الوذمة ، لا يزال الوقت مبكرًا لإنهاء العلاج. بعد حالة شديدة من الوذمة الرئوية ، غالبًا ما تحدث مضاعفات خطيرة:

  • انضمام لعدوى ثانوية. الأكثر شيوعا هو الالتهاب الرئوي. على خلفية انخفاض المناعة ، حتى التهاب الشعب الهوائية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات سلبية. يصعب علاج الالتهاب الرئوي المرتبط بالوذمة الرئوية ؛
  • نقص الأكسجة ، سمة من سمات الوذمة الرئوية ، ويؤثر على الأعضاء الحيوية. يمكن أن تؤثر أخطر الآثار على الدماغ والجهاز القلبي الوعائي - قد تكون تأثيرات الوذمة لا رجعة فيها. انتهاك الدورة الدموية الدماغية وتصلب القلب وفشل القلب دون دعم دوائي قوي يؤدي إلى الوفاة ؛
  • الضرر الإقفاري للعديد من أعضاء وأنظمة الجسم ؛
  • تليف رئوي ، انخماص قطاعي.

رعاية الطوارئ للوذمة الرئوية

مطلوب لكل مريض تظهر عليه علامات الوذمة الرئوية. أبرز الإسعافات الأولية:

  • يحتاج المريض إلى وضع شبه جلوس ؛
  • شفط (إزالة) الرغوة من الجهاز التنفسي العلوي. يتم إجراء الشفط عن طريق استنشاق الأكسجين من خلال 33٪ إيثانول ؛
  • استنشاق الأكسجين العاجل (العلاج بالأكسجين) ؛
  • القضاء على متلازمة الألم الحاد مع مضادات الذهان ؛
  • استعادة معدل ضربات القلب ؛
  • تصحيح توازن المنحل بالكهرباء ؛
  • تطبيع التوازن الحمضي القاعدي ؛
  • الرعاية العاجلة
    الرعاية العاجلة
  • تطبيع الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الرئوية. تستخدم المسكنات المخدرة. إنها تثبط مركز الجهاز التنفسي ، وتخفف من تسرع القلب ، وتقلل من تدفق الدم الوريدي ، وتخفض ضغط الدم ، وتقلل من القلق والخوف من الموت ؛
  • موسعات الأوعية - تناغم الأوعية الدموية المنخفض ، حجم الدم داخل الصدر. تعمل مستحضرات النتروجليسرين على تسهيل تدفق الدم من الرئتين من خلال العمل على مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ؛
  • فرض عاصبات وريدية على الأطراف السفلية. الإجراء ضروري لتقليل CTC - طريقة فعالة قديمة ؛
  • وصف مدرات البول لتجفيف الرئتين ؛
  • تعيين جليكوسيدات القلب لزيادة انقباض عضلة القلب ؛
  • الاستشفاء الفوري.

مضاعفات كبيرة بعد الرعاية الطارئة

تشمل هذه المضاعفات:

  • تطوير شكل من أشكال الوذمة بسرعة البرق ؛
  • الإنتاج المكثف للرغوة يمكن أن يسبب انسداد مجرى الهواء
  • الاكتئاب (القهر) من التنفس ؛
  • عدم انتظام ضربات القلب ، توقف الانقباض ؛
  • آلام الأوعية الدموية. يتميز هذا الألم بمتلازمة الألم التي لا تطاق ، وقد يعاني المريض من صدمة ألم تزيد من سوء الإنذار ؛
  • استحالة استقرار BP. في كثير من الأحيان ، تحدث الوذمة الرئوية على خلفية انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ، والذي يمكن أن يتناوب في نطاق واسع. لن تتمكن الأوعية من تحمل مثل هذا الحمل لفترة طويلة وستزداد حالة المريض سوءًا ؛
  • زيادة الوذمة الرئوية بسبب ارتفاع ضغط الدم.

علاج الوذمة الرئوية

علاج الوذمة الرئوية
علاج الوذمة الرئوية

يتلخص الأمر في شيء واحد - يجب إزالة التورم في أسرع وقت ممكن. ثم بعد العلاج المكثف للوذمة الرئوية نفسها ، توصف الأدوية لعلاج المرض الذي تسبب في الوذمة.

المهمة الرئيسية هي نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن! العلاج في المنزل هو بطلان

خوارزمية لعلاج الوذمة الرئوية

يمكن تقسيم خوارزمية العلاج نفسها إلى 7 مراحل:

  1. علاج مهدئ ؛
  2. إزالة الرغوة ؛
  3. العلاج بتوسيع الأوعية ؛
  4. مدرات البول
  5. جليكوسيدات القلب للوذمة القلبية والجلوكوكورتيكويدات لغير القلب ؛
  6. نزيف الدم
  7. بعد تخفيف الوذمة - الاستشفاء لعلاج المرض الأساسي.

للتخفيف من 80٪ من حالات الوذمة الرئوية يكفي هيدروكلوريد المورفين والفوروسيميد والنيتروجليسرين.

ثم ابدأ العلاج للمرض الأساسي:

  • في حالة تليف الكبد ، فرط ألبومين الدم ، يتم وصف دورة من كبد الكبد ؛
  • إذا كانت الوذمة ناتجة عن نخر البنكرياس ، توصف الأدوية لتثبيط البنكرياس ، ثم تحفيز التئام النخر ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الإنزيمي القوي ؛
  • علاج معقد لاحتشاء عضلة القلب
  • دورة من المضادات الحيوية ضرورية لأمراض القصبات الهوائية ؛
  • الستيرويدات القشرية السكرية ، حال إفرازات المخاط ، مقشع ، موسعات الشعب الهوائية توصف لنوبة الربو الحادة ؛
  • يصف مضادات الهيستامين للصدمة السامة ؛

التشخيص بعد الوذمة الرئوية نادرا ما يكون مواتيا. للبقاء على قيد الحياة في غضون عام ، من الضروري أن تكون تحت الملاحظة. العلاج الفعال للمرض الأساسي الذي تسبب في الوذمة الرئوية يحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض والتشخيص.

علاج الوذمة الرئوية في المقام الأول يكمن في إزالة الوذمة نفسها. يهدف العلاج في المستشفى إلى علاج المرض الذي تسبب في حدوث الوذمة.

موصى به: