التصاقات معوية - الأسباب والأعراض والعلاج

جدول المحتويات:

التصاقات معوية - الأسباب والأعراض والعلاج
التصاقات معوية - الأسباب والأعراض والعلاج
Anonim

اعراض وعلاج التصاقات الامعاء

الالتصاقات المعوية هي تشكيلات من النسيج الضام (خيوط) بين أعضاء البطن وحلقات الأمعاء ، مما يؤدي إلى اندماج أو التصاق الأغشية المصلية للأعضاء ببعضها البعض. نتيجة لذلك ، يندمجون مع بعضهم البعض ، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الاضطرابات الوظيفية. العصابات نفسها تتكون من نفس نسيج الجدار الخارجي للأمعاء. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه العملية المرضية بسبب تدخل جراحي سابق.

وفقًا للإحصاءات ، إذا تم إجراء التدخل الأولي لبضع البطن على الأمعاء ، فإن الالتصاقات ستشكل في 14 ٪ من الحالات ، وإذا كانت هذه هي العملية الثالثة ، فإنها تحدث في 96 ٪ من الحالات.

أسباب التصاقات الأمعاء

أسباب الالتصاقات المعوية
أسباب الالتصاقات المعوية

لتحديد أسباب الالتصاقات المعوية ، يجب فهم آلية حدوثها. من المعروف أن جميع الأعضاء الموجودة في تجويف البطن ، بما في ذلك الأمعاء ، مغطاة بطبقة رقيقة من الصفاق. هذه الأوراق ناعمة وتنتج كمية صغيرة من السوائل التي تحافظ على حركة الأمعاء. عندما يكون هناك تأثير لعامل أو آخر على الأمعاء ، فإن هذا يؤدي إلى تكوين وذمة وتكوين طبقة الفيبرين على صفائح الصفاق. تتميز هذه اللويحة بقوام لزج وتساعد على ضمان اتصال الأنسجة المجاورة ببعضها البعض. إذا لم يكن هناك علاج مناسب في هذا الوقت ، فسوف تتكون التصاقات في الموقع الذي حدث فيه التهاب وحدث التصاق.

لا يتشكلون على الفور ، لكن يمرون بعدة مراحل. أولاً ، يظهر الفيبرين ، بعد يومين يكتسب الخلايا الليفية التي تفرز الكولاجين.في اليوم السابع ، تبدأ الأنسجة الملتهبة في استبدال الأنسجة الضامة. تكتمل هذه العملية بعد 3 أسابيع. هذه المرة كافية لتحويل الالتصاقات المشكلة إلى التصاقات. في وقت لاحق ، تنبت فيها الأعصاب والشعيرات الدموية.

أسباب التصاقات الأمعاء ترجع إلى العوامل التالية:

  • السبب الرئيسي لتشكيل التصاقات الأمعاء هو التلاعب الجراحي في العضو. قد تكون هذه عملية لإزالة الزائدة الدودية أو عملية قيصرية أو عملية لإزالة ورم أو ورم آخر. أي أن أي التهاب داخلي للأمعاء ، والذي انتهى بالجراحة ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين خيوط. على خلفية الالتهاب ، عندما يجف الصفاق أثناء الجراحة ومع عوامل سلبية أخرى ، يزداد خطر الإصابة بالالتصاقات.
  • اصابات البطن المفتوحة والمغلقة. غالبًا ما يكون الضرر الميكانيكي مصحوبًا بنزيف داخلي.يمكن أن تحدث الأورام الدموية في الأمعاء ، ويعاني التدفق اللمفاوي ، وتضطرب عمليات التمثيل الغذائي في أنسجتها. نتيجة لذلك ، ينقطع تدفق الدم ويحدث التهاب ويتشكل التصاق.
  • عند النساء ، يمكن أن تتكون التصاقات الأمعاء بسبب التهاب الزوائد.
  • في مرحلة الطفولة ، يمكن أن تتكون التصاقات الأمعاء نتيجة التشوهات الخلقية في نمو العضو.
  • الأجسام الغريبة في الصفاق وتناول بعض الأدوية تثير التصاقات.

عوامل الخطر الإضافية للالتصاقات المعوية هي:

  • صدمة ميكانيكية أثناء الجراحة ؛
  • نقص تروية الأنسجة المعوية ؛
  • خيوط غير قابلة للامتصاص
  • عدوى ما بعد الجراحة
  • انخفاض في المناعة المحلية ؛
  • دم في البطن
  • فرط نشاط النسيج الضام كسمة فردية للجسم ؛
  • الميل الموروث لتشكيل التصاقات.

أعراض التصاقات الأمعاء

أعراض التصاقات الأمعاء
أعراض التصاقات الأمعاء

أعراض التصاقات الأمعاء تعتمد على الوقت الذي يعاني فيه الشخص من انسداد معوي. يمكن أن يتطور في الفترة المبكرة بعد العملية أو الإصابة ، أو بعد ذلك بقليل - عدة أشهر أو حتى سنوات بعد التعرض لعامل استفزازي.

أعراض مرض القولون اللاصق المبكر

  • الأعراض التي تدل على تشكل التصاقات في الأيام الأولى بعد الإصابة أو العملية غالبا ما تكون محجبة بالتدخل نفسه. يشكو الشخص من آلام متزايدة بشكل دوري في البطن ، والتي تكون موجودة إلى حد ما بشكل مستمر. مع تقدم العملية المرضية ، يصبح الألم متشنجًا.
  • ينضم القيء ، والذي يصبح متكررًا وغزيرًا.
  • إذا تم إدخال مسبار للمريض ، فستزيد كمية السائل الذي سيتم فصله.
  • هناك انتفاخ ، لكنه ليس موحدًا كالعادة ، لكنه غير متماثل. هذا يرجع إلى حقيقة أن أجزاء معينة من الأمعاء تفيض بالغازات.
  • عند الجس يشكو المريض من الألم. حتى لمس جدار البطن يسبب زيادة التمعج المعوي وعدم الراحة.
  • الكرسي مفقود. تسمح لك الحقن الشرجية بإخراج كميات صغيرة فقط من البراز.

شكل بسيط من أشكال الانسداد اللاصق يتطور على خلفية التحسن بعد الجراحة. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بعد 5-14 يومًا من اكتماله. أعراضها واضحة ولا تثير تساؤلات من حيث التشخيص. هناك آلام حادة مفاجئة ، ويبدأ قيء محتويات المعدة مع الشوائب الصفراوية. ينتفخ البطن بشكل غير متساو ، ويمكن للغازات والبراز في المرحلة الأولية من تكوين الالتصاقات أن تتحرك بعيدًا من تلقاء نفسها.

من المعتاد أنه بعد بضع ساعات ستزداد حالة المريض سوءًا ، وسيزداد القيء ، وستنضم علامات الجفاف ، وسيصبح اللسان جافًا ومغطى بطبقة بيضاء. تتوقف الغازات عن الرحيل ويختفي البراز

إذا تم تشكيل انسداد الأمعاء اللاصق المبكر على خلفية عملية التهابية ، فبالإضافة إلى جميع الأعراض ، ترتفع درجة حرارة الجسم. يمكن ملامسة الارتشاح الالتهابي في الأمعاء ، والتي تتمثل في منطقة مضغوطة.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى مرض الأمعاء اللاصق المتأخر المبكر ، والذي يتجلى في اليوم 21-30 بعد التعرض لعامل استفزازي. تتطور الأعراض تدريجيًا ، مع ميل إلى الزيادة. غالبًا ما يحدث هذا حتى على خلفية عملية مكتملة بنجاح بعد الخروج من المنزل.

أعراض العلوص اللاصق المتأخر

  • تظهر الأعراض بعد شهور أو سنوات من التدخل. من الممكن ان تكون العملية الحادة مسبوقة بألم في اسفل البطن.
  • فجأة ، يظهر على الشخص ألم شديد ذات طبيعة متشنجة. مع تقدم العملية ، تحدث في كثير من الأحيان وتصبح أقوى.
  • يبدأ بالتقيؤ. لا براز ولا غاز.
  • يصبح البطن غير متماثل خاصة في المكان الذي يوجد فيه التصاقات. حلقة الأمعاء تمتلئ بالغاز.
  • ستزداد حالة المريض سوءًا مع زيادة الجفاف والتسمم. بعد ذلك ، سينضم شلل جزئي في الأمعاء إذا لم يتم توفير رعاية الطوارئ.

التشخيص

تشخيص الالتصاقات المعوية
تشخيص الالتصاقات المعوية

تشخيص الالتصاقات المعوية مبني على فحص المريض وتحديد الأعراض المميزة له. قد يشك الطبيب في تكوين خيوط عند جمع سوابق المريض. المؤشر هو نقل التدخلات الجراحية على الأمعاء ، ووجود أمراض معدية.

لتوضيح التشخيص يتم استخدام طرق البحث التالية:

  • نظرة عامة على التصوير الشعاعي لتجويف البطن. بفضل هذه الطريقة ، من الممكن تصور وجود إفرازات التهابية ووجود كمية كبيرة من الغازات في الأمعاء وتورمها. غالبًا ما يتم إجراء الأشعة السينية بإدخال صبغة متخصصة. هذا يعطي معلومات إضافية حول صلاحيتها. يسمى هذا الإجراء بصور الري ، وفي هذه الحالة يعمل الباريوم كعامل تباين.
  • يسمح لك تخطيط كهربية الأمعاء بقياس النبضات الكهربائية التي تأتي من الأمعاء أثناء التمعج.
  • يمكن للموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد موقع الالتصاقات بدقة ، وكذلك تحديد عددها.
  • الطريقة الأكثر إفادة للكشف عن الالتصاقات هي الفحص بالمنظار. ومع ذلك ، فهي عملية صغيرة تتطلب شقوقًا في البطن وإدخال أجهزة مزودة بكاميرا في تجويفها.الميزة غير المشكوك فيها لهذا الإجراء هي أنه إذا رأى الطبيب مشكلة ، فيمكنه القضاء عليها على الفور. وهذا يعني أنه يمكن إزالة التصاقات الأمعاء أثناء التشخيص.

أما بالنسبة للفحوصات المخبرية ، فستحتاج إلى التبرع بالدم لاستبعاد وجود الالتهاب. من المهم إجراء تشخيص تفريقي لأنواع أخرى من الانسداد المعوي الحاد ، والذي قد يكون ناتجًا عن تضيق معوي أو أورام كبيرة.

هل من الممكن عمل تنظير القولون مع التصاقات الأمعاء؟

يمكن إجراء تنظير القولون مع الالتصاقات المعوية ، لأن وجودها ليس موانع مطلقة للإجراء. ومع ذلك ، يوصي بعض الخبراء بإجراء الدراسة تحت التخدير في الوريد. وذلك لأن عمليات اللصق يمكن أن تسبب ألما شديدا أثناء العملية.

إذا احتاج المريض إلى تنظير القولون ، ولكن هناك اشتباه بمرض لاصق ، فمن الأفضل البدء بحقنة شرجية الباريوم. يجب إجراء دراسة باستخدام منظار القولون فقط في حالة انخفاض المحتوى المعلوماتي لحقنة الباريوم الشرجية.

كيف نعالج التصاقات الأمعاء؟

علاج التصاقات الأمعاء يتضمن إجراء جراحة. لا يزال من غير الممكن إزالة الألياف المتكونة عن طريق الأدوية. هذا ينطبق بشكل خاص على الالتصاقات القديمة والقوية والكثيفة.

ومع ذلك ، لا يتم رفض العلاج المحافظ تمامًا. ضروري من أجل منع تكون خيوط جديدة ووقف الأعراض ومنع مضاعفات المرض.

عندما يصل المريض مع تفاقم انسداد الأمعاء ، فمن الضروري أولاً التخلص من أعراض الألم. للقيام بذلك ، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة تسمح بخروج الغازات والبراز. يتم تطبيق الحرارة على المعدة (إذا لم يكن هناك التهاب قيحي) ، يتم وصف مضادات التشنج. إذا لم تعود حالة المريض إلى طبيعتها بعد 2-3 ساعات ، فيجب إجراء الجراحة ، حيث يوجد خطر حدوث نخر في أقسام الأمعاء. عندما يكون من الممكن إزالة الانسداد ، تتم مراقبة المريض بعناية.

يجب أن يكون القرار بشأن التدخل الجراحي واضحًا ومتوازنًا ، حيث أن خطر تكرار المرض مرتفع جدًا. من الممكن أن يسمح منع تفاقم المرض المقبل بالعلاج المحافظ والنظام الغذائي. لذلك ، يمكن القضاء على الإمساك المتكرر بمساعدة نظام غذائي خاص. للقيام بذلك ، تشمل القائمة الأطعمة الغنية بالألياف ومشروبات اللبن الرائب. إذا لم يكن بالإمكان القضاء على الإمساك بهذه الطريقة ، يتم وصف أدوية مسهلة للمريض.

العلاج الطبيعي مفيد أيضًا ، بما في ذلك: حمامات البارافين ، الإنفاذ الحراري ، الرحلان الشاردي. يجب استبعاد النشاط البدني الذي له تأثير سلبي على تشنج عضلات الأمعاء. للقضاء على القيء ، يشار إلى مضادات القيء ، وإدخال المحاليل الوريدية لمنع الجفاف.

عندما تكون الجراحة حتمية ، يجب أن يكون التحضير قبل الجراحة عالي الجودة. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون عمليات الطوارئ مطلوبة عندما لا يكون هناك وقت للاستعداد المناسب.يتم نقل المرضى بشكل عاجل بالبلازما ، كلوريد الصوديوم ، محلول رينجر لوك ، مما يجعل من الممكن منع الجفاف. يسمح لك بريدنيزولون بالاشتراك مع ريوبوليجليوكين بإزالة التسمم من الجسم.

أثناء الجراحة ، لا يتم استئصال الندوب القديمة ، لأن هذا قد يكون خطيرًا. في الواقع ، غالبًا ما تكون جدران الأمعاء ملحومة بها. يتم تقسيم الالتصاقات ، وفصلها ، ثم إزالتها. يتم تحديد تقنية الختان اعتمادًا على الحالة المحددة. يتم إجراء استئصال معوي إذا تم العثور على مناطق نخر.

يتم إجراء المجازة عندما تؤدي الالتصاقات إلى تشوه الأمعاء.

من المهم بالفعل أثناء العملية اتخاذ تدابير وقائية تهدف إلى منع تكرار عملية اللصق. للقيام بذلك ، يتم إجراء الشقوق على نطاق واسع ، ولا تسمح بتجفيف بتلات البريتوني. يجب إزالة الدم في الوقت المناسب ، ووقف النزيف تمامًا. إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا الجافة أو التخدير في الجرح أمر غير مقبول.يتم خياطة الجرح بخيوط بوليمر. من الضروري استبعاد دخول أي جسيمات غريبة إلى الجرح.

عند اكتمال العملية ، يتم حقن الإنزيمات المحللة للبروتين في الصفاق. يظهر المريض وهو يتناول أدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الهيستامين وتحفيز حركية الأمعاء.

أما بالنسبة للتنبؤات ، فهي مواتية مع طفرات مفردة. إذا كانت الالتصاقات متعددة ، فإنها تنمو مرة أخرى في 15-20٪ من الحالات. لمنع تكوين الالتصاقات ، تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح وممارسة الرياضة وتجنب الإفراط في تناول الطعام والجوع. يجب إجراء علاج أمراض الأمعاء في أقرب وقت ممكن ، الأمر الذي يتطلب فحوصات منتظمة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. بطبيعة الحال ، تلعب مؤهلات واحتراف الأطباء الذين يجرون عمليات جراحية على الأمعاء دورًا رائدًا من حيث ظهور الالتصاقات على سطحها.

موصى به: